Clinical profile of pain in post-COVID-19 patients: systematic review / Perfil clínico da dor em pacientes no pós-COVID-19: revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although research shows that pain is more frequent during COVID-19 infection, little is known about the characterization of pain and factors that influence its permanence after infection. Therefore, the objective of this study was to describe the clinical profile of pain in post-COVID-19 patients. CONTENTS: This is a systematic review conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. Articles were searched from November 2021 to November 2022 in the Pubmed, Embase, Web of Science, Scopus, Cochrane and PsycINFO databases. Five observational studies were included for qualitative synthesis. There was an increase in the intensity of pain in all regions of the body during the infection when compared to the pre-infection state, remaining after the infection. The most reported post-COVID-19 pains are: neuropathic pain, generalized pain and pain in the cervical region. The average duration of post-COVID-19 pain was six months. CONCLUSION: There is persistence of pain after infection with the new coronavirus, with the presence of "new pain" and "new chronic pain", and the worsening of pain in specific groups that had COVID-19.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Embora as pesquisas evidenciem o quadro álgico mais frequente durante a infecção da COVID-19, pouco se sabe sobre a caracterização da dor e fatores que influenciam sua permanência após a infecção. Portanto, o objetivo deste estudo foi descrever o perfil clínico de dor em pacientes pós-COVID-19. CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão sistemática conduzida conforme as recomendações Preferred Reporting Items for Sistematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Os artigos foram pesquisados no período de novembro de 2021 a novembro de 2022, no banco de dados Pubmed, Embase, Web of Science, Scopus, Cochrane e PsycINFO. Foram incluídos cinco estudos observacionais para síntese qualitativa. Evidenciou-se um aumento da intensidade da dor em todas as regiões do corpo durante a infecção quando comparado com o estado pré-infecção, mantendo-se após a infecção. As dores mais relatadas pós-COVID-19 foram dor neuropática, dor generalizada e dor na região cervical. A média de tempo da dor no pós-COVID-19 foi de seis meses. CONCLUSÃO: Há persistência da dor após infecção pelo novo coronavírus, com a presença de "dor nova" e "dor crônica nova", e a piora da dor em grupos específicos que tiveram COVID-19.

Cortical plasticity following intramuscular lidocaine injection / Injeção intramuscular de lidocaína e plasticidade cortical

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The manipulation of peripheral neuronal activity can alter the excitability of the primary motor cortex; however, it is not known whether this occurs after intramuscular injections of lidocaine. Therefore, the investigation focused on neurophysiological changes, assessed with transcranial magnetic stimulation, after lidocaine (0.5mL, 2%) injection in the first dorsal interosseous muscle of the dominant hand of healthy individuals. METHODS: Exploratory, double-blind, parallel laboratory study. Twenty-eight healthy subjects (mean age: 29.6 years, 15 women). Measurements with transcranial magnetic stimulation included resting motor threshold, motor evoked potential, intracortical facilitation, and short intracortical inhibition. Lidocaine injection (LID group) was compared to dry needling (DRY group), saline injection (SAL group), and no intervention (CTL group). Participants were randomly placed in each group. Muscle strength and measures of peripheral excitability (rheobase and chronaxie) were also evaluated to detect whether the interventions generated changes in the peripheral neuromuscular excitability. Evaluations were performed over four time points: immediately before and after intervention and 30 and 60 minutes after intervention. RESULTS: A generalized linear model was used to identify differences between the LID, DRY, and SAL groups and the CTL group. The results showed that motor evoked potentials were modified in the LID group (p<0.005). CONCLUSION: The injection of lidocaine into the first dorsal interosseous muscle in the dominant hand of healthy adults alters motor evoked potentials.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A manipulação da atividade neuronal periférica pode alterar a excitabilidade do córtex motor primário; entretanto, não se sabe se esse fenômeno ocorre após a injeção intramuscular de lidocaína. Investigaram-se alterações eletrofisiológicas através de estimulação magnética transcraniana após injeção de lidocaína (0,5mL, 2%) no músculo primeiro interósseo dorsal da mão dominante de indivíduos saudáveis. MÉTODOS: Estudo paralelo, exploratório, duplo-cego, realizado em laboratório. Vinte e oito voluntários saudáveis (idade média: 29,6 anos, 15 mulheres). Foram avaliados através de estimulação magnética transcraniana no limiar motor de repouso, potencial evocado motor, facilitação intracortical e inibição intracortical. A injeção de lidocaína (grupo LID) foi comparada com agulhamento a seco (grupo DRY), injeção de solução salina (grupo SAL) e nenhuma intervenção (grupo CTL). Os participantes foram distribuídos randomicamente em cada grupo. Força muscular e medidas de excitabilidade periférica (reobase e cronaxia) foram também estudadas. As avaliações ocorreram em quatro momentos: imediatamente antes e após a intervenção e 30 e 60 minutos após a intervenção. RESULTADOS: Foi utilizado modelo linear generalizado para identificar as diferenças entre os grupos LID, DRY, SAL e CTL. Os resultados mostraram que o potencial evocado motor foi modificado no grupo LID (p<0,005). CONCLUSÃO: Em indivíduos saudáveis, a injeção de lidocaína intramuscular pode alterar o potencial evocado motor.

Clinical manifestations in patients with musculoskeletal pain post-chikungunya / Manifestações clínicas em pacientes com dores musculoesqueléticas pós-chikungunya

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic clinical manifestations of the chikungunya virus infection are associated with high rates of disability and worsening of quality of life, representing one of the major challenges for global public health. The objective of this study was to investigate the clinical-psycho-functional presentation of the chikungunya virus-infected individuals with complaints of chronic musculoskeletal pain. METHODS: Twenty-two individuals with a diagnosis of chikungunya virus infection and a complaint of persistent musculoskeletal pain (≥3 months) participated in the study. The clinical-psycho-functional evaluation was performed through the intensity and affective-emotional aspect of pain, quality of life, kinesophobia, global perception of post-infection pain recovery and emotional functionality. In the end, the pressure pain threshold and the conditioned pain modulation were evaluated. RESULTS: The clinical presentation of pain revealed long persistence 17.5±7.4 months; predominant in the lower limbs (45.5%); mean intensity (5.5±2.1); mild to moderate affective-emotional changes; moderate kinesophobia (46±6.5) and low overall perception of improvement (1.5±2.5). The Beck Depression Inventory and the visual analog scale for anxiety showed little change. Quality of life presented mild to moderate impairment, and pain modulation showed a slight increase in the pressure pain threshold (6.3%). CONCLUSION: The chronic phase of the chikungunya virus infection is characterized by persistent moderate-intensity pain, both in sensory and affective levels, with moderate kinesophobia, worsening of quality of life, perception of poor post-infection recovery, and a decrease in the pain descending inhibitory pathways.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As manifestações clínicas crônicas da infecção pelo vírus chikungunya estão associadas a altos índices de incapacidade e piora da qualidade de vida, representando um dos grandes desafios para a saúde pública mundial. O objetivo deste estudo foi investigar a apresentação clínica-psico-funcional de indivíduos infectados pelo vírus chikungunya com queixas de dores musculoesqueléticas crônicas. MÉTODOS: Participaram do estudo 22 indivíduos com diagnóstico de infecção pelo vírus chikungunya e queixa de dor musculoesquelética persistente (≥3 meses). A avaliação clínica-psico-funcional foi realizada por meio da intensidade e aspecto afetivo-emocional da dor, qualidade de vida, cinesiofobia, percepção global de recuperação da dor pós-infecção e funcionalidade emocional. Ao final foi avaliado o limiar de dor por pressão e a modulação condicionada da dor. RESULTADOS: A apresentação clínica da dor revelou longa persistência, 17,5±7,4 meses; predominância nos membros inferiores (45,5%); intensidade média (5,5±2,1); alterações afetiva-emocionais leves a moderadas; moderada cinesiofobia (46±6,5) e baixa percepção global de melhora (1,5±2,5). O Inventário de Depressão de Beck e a escala analógica visual para ansiedade apresentaram pouca alteração. A qualidade de vida apresentou prejuízos leves a moderados, e a modulação da dor revelou pouco aumento do limiar de dor por pressão (6,3%). CONCLUSÃO: A fase crônica da infecção pelo vírus chikungunya tem como apresentação clínica dor persistente de moderada intensidade, em nível sensorial e afetivo, além de moderada cinesiofobia, piora na qualidade de vida, percepção de pouca recuperação pós-infecção e diminuição da ativação inibitória descendente da dor.

Efeito da estimulação elétrica periférica e cerebral na força isométrica máxima dos extensores do joelho: ensaio clínico aleatorizado / Effects of peripheral and cerebral electrical stimulation on maximal isometric strength of knee extensors: a randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: Recentes evidências têm demonstrado resultados bastante promissores para o uso de estratégias não invasivas de neuromodulação na melhora de habilidades físicas ou esportivas. A estimulação elétrica periférica (EEP) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) são técnicas não invasivas e não farmacológicas bastante utilizadas para modular a excitabilidade neuronal de áreas cortico-motoras e estimular a recuperação funcional. No entanto, poucos estudos têm investigado o efeito dessas técnicas na melhora do desempenho muscular. OBJETIVO: Investigar o efeito da estimulação elétrica periférica sensorial (EEPs) seguida de estimulação elétrica periférica motora (EEPm) ou estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na força isométrica máxima dos extensores do joelho em indivíduos saudáveis. MÉTODO: 20 universitários saudáveis foram distribuídos aleatoriamente em dois blocos distintos de 10 participantes cada: Bloco n°1 EEPs real + EEPm real ou EEPs simulada + EEPm real e bloco n°2 EEPs real + ETCC real ou EEPs simulada + ETCC real em uma única sessão. A contração voluntária isométrica máxima (CVIM) dos extensores do joelho foi avaliada por meio da dinamometria manual antes, durante e 10 min pós-estimulação. RESULTADOS: A CVIM dos extensores do joelho aumentou significativamente 10 minutos pós-ETCC isolada (diferença média = 0,23 N/Kg; IC 95% = 0,01 a 0,44 N/Kg; p = 0,04). A ETCC isolada também apresentou maior proporção cumulativa de respondedores seguido de EEPs+ETCC. CONCLUSÃO: A estimulação transcraniana por corrente contínua induz a aumentos significativos na CVIM em indivíduos saudáveis. No entanto, a aplicação prévia de estimulação elétrica periférica sensorial não impulsiona os efeitos da estimulação elétrica periférica motora ou cerebral na CVIM.

INTRODUCTION: Recent evidence has shown very promising results for the use of noninvasive neuromodulation strategies in improving physical strength or sports skills. Peripheral electrical stimulation (PES) and transcranial direct current stimulation (tDCS) are non-invasive and non-pharmacological techniques widely used to modulate neuronal excitability of corticomotor areas and to induce functional improvements. However, few studies have investigated the effect of these techniques on improving muscle performance. OBJECTIVE: To investigate the effect of sensory peripheral electrical stimulation (PESs) followed by motor peripheral electrical stimulation (PESm) or transcranial direct current stimulation (tDCS) on the maximal isometric force production of the knee extensors in healthy individuals. METHODS: Twenty healthy university students were randomly assigned to two distinct blocks with 10 participants in each block: 1) block n°1 PESs + PESm or sham PESs + PESm, 2) block n°2 PESs + tDCS or sham PESs + tDCS (each in a single session). The maximum voluntary isometric contraction (MVIC) of the knee extensors was evaluated by manual dynamometry pre-, during and 10 min post-stimulation. RESULTS: MVIC of the knee extensors was significantly increased 10 min post-tDCS alone (mean difference = 0.23 N/kg, 95% CI = 0.01 to 0.44 N/kg, p = 0.04). Isolated tDCS also had a higher cumulative proportion of responders, followed by PESs + tDCS. CONCLUSIONS: Transcranial direct current stimulation induces a significant increase in MVIC in healthy subjects. However, prior application of peripheral electrical stimulation does not compound the effects of peripheral electrical motor or cerebral stimulation.

Georreferenciamento e políticas públicas de acesso à fisioterapia na atenção primária na cidade de Parnaíba-PI / Georeferencing and public policies for access to physical therapy in primary care in Parnaíba-PI

INTRODUÇÃO: O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma política pública construída em um contexto de dimensões políticas, tecnológicas e sociais. Embora muito se tenha avançado no SUS, a ampliação do acesso à fisioterapia na atenção primária ainda é um dos seus grandes desafios. A distribuição espacial dos usuários pode fornecer importantes informações sobre políticas públicas voltadas para atenção primária á saúde. OBJETIVO: Analisar a distribuição espacial de usuários do SUS em busca de tratamento no Serviço Escola de Fisioterapia da Universidade Federal do Piauí (SEF-UFPI). MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva documental, quantitativa e retrospectiva. Pacientes com queixas musculoesqueléticas que buscaram tratamento fisioterapêutico no SEF-UFPI nos anos de 2010 a 2017 foram mapeados por meio de georreferenciamento espacial. RESULTADOS: 1476 prontuários foram identificados em 32 bairros distintos. 63% dos pacientes atendidos foram provenientes dos sete bairros mais próximos do SEF-UFPI. A maioria (n=924) dos pacientes era do sexo feminino, com queixas de dores crônicas nos membros inferiores. A cidade de Parnaíba-PI possui aproximadamente 155.000 habitantes e apenas quatro fisioterapeutas cadastrados como membros do NASF. CONCLUSÃO: O elevado fluxo de pacientes que buscaram atendimento fisioterapêutico é proveniente de áreas cobertas pela estratégia de saúde da família. A ausência de fisioterapeutas nestas equipes indica a necessidade urgente de reformulação das políticas públicas de acesso à reabilitação física na atenção primária.

INTRODUCTION: The Unified Health System (SUS) is a public policy built in a context of political, technological and social dimensions. Although much progress has been made in SUS, expanding access to physical therapy in primary care is still one of its major challenges. The spatial distribution of users can provide important information on public policies focused on primary health care. OBJECTIVE: To analyze the spatial distribution of SUS users seeking treatment at the School of Physical Therapy Service of the Federal University of Piauí (SEF-UFPI). MATERIAL AND METHODS: This is a descriptive, quantitative and retrospective research. Patients with musculoskeletal complaints who sought physiotherapeutic treatment at the SEF-UFPI in the years 2010 to 2017 were mapped using spatial georeferencing. RESULTS: 1476 records were identified in 32 different neighborhoods. 63% of patients attended came from the seven nearest neighborhoods of SEF-UFPI. The majority (n=924) of the patients were female, with chronic lower limb pain complaints. Parnaíba's city has approximately 155.000 inhabitants and only four physiotherapists registered as a NASF's members. CONCLUSION: The high flow of patients who sought physiotherapeutic care came from areas covered by family health strategy. The lack of physical therapists on these teams indicate the urgent need for public policies reformulation to access physical rehabilitation in primary care.

Capacidade de manutenção postural em diferentes atividades funcionais de idosos hipertensos e não hipertensos / Posture maintenance capacity in different functional activities of hypertensive and non-hypertensive elderly / Capacidad del mantenimiento de la postura de ancianos hipertensos y no hipertensos en distintas actividades funcionales

Objetivo: Comparar a capacidade de manutenção postural estática e dinâmica em atividades funcionais entre idosos hipertensos e não hipertensos. Métodos: Participaram deste estudo indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, provenientes de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) em um município de pequeno porte no norte do estado do Piauí. A capacidade de manutenção postural foi medida através de três testes. A mobilidade funcional foi ponderada através do teste Timed Up and Go (TUG); o equilíbrio estático, por meio do Teste de Alcance Funcional (TAF); e a força muscular (FM) dos membros inferiores, pelo teste Short Physical Performance Battery (SPPB). Os idosos foram divididos em grupo HAS (hipertensos) e grupo controle (não hipertensos). Os dados foram analisados através do Software Graph Pad Prism, utilizando o teste t student não pareado para identificar diferenças entre os grupos. Resultados: Dos 88 voluntários, 43 pertencem ao grupo de hipertensos e 45 ao grupo controle. Para o TAF, o grupo HAS teve média da mensuração do alcance funcional de 15 (±5,60) centímetros, enquanto o grupo controle teve média de 17 (±5,88) centímetros. No teste SPPB, a média da FM para grupo HAS foi de 17,67 (±6,46) segundos e, para o grupo controle, foi de 17,01 (±3,53) segundos. A média do TUG para o grupo HAS foi 14,03 (±2,95) segundos e, para o grupo controle, foi 12,41 (±3,90) segundos. Houve associação entre grupos HAS e controle para os testes TAF (p=0,03) e SPPB (p=0,02). Conclusão: A hipertensão arterial sistêmica parece interferir na manutenção postural estática em idosos.

Objective: To compare static and dynamic posture maintenance capacity in functional activities between hypertensive and non-hypertensive elderly individuals. Methods: This study was held with participation of individuals aged 60 years or older, coming from a Basic Health Unit (BHU) in a small municipality in the north of the Piauí State. The posture maintenance capacity was assessed through the Timed Up and Go (TUG) test; the static balance, by means of the Functional Reach Test (FRT); and the muscle strength (MS) of the lower limbs, through the Short Physical Performance Battery (SPPB) test. The elderly were divided into: group HAS (hypertensive) and control group (non-hypertensive). The data was analyzed with use of the Graph Pad Prism Software, and unpaired Student's t-test was applied for identification of differences between the groups. Results: Of the 88 volunteers, 43 belong to the hypertensive group and 45 to the control group. For the FRT, group HAS had a mean functional reach measuring 15 (±5.60) centimeters, while the control group had an average of 17 (±5.88) centimeters. In the SPPB test, the mean MS for group HAS was 17.67 (±6.46) seconds and, for the control group, it was 17.01 (±3.53) seconds. The mean TUG for group HAS was 14.03 (±2.95) seconds and, for the control group, it was 12.41 (±3.90) seconds. There were associations between groups HAS and Control for FRT (p=0.03) and SPPB (p=0.02). Conclusion: Systemic arterial hypertension seems to interfere with static posture maintenance in the elderly.

Objetivo: Comparar la capacidad del mantenimiento de la postura estática y dinámica de ancianos hipertensos y no hipertensos enactividades funcionales. Métodos: Participaron de ese estudio individuos con edad mayor o igual a 60 años vinculados a una Unidad Básica de Salud (UBS) de un municipio pequeño del norte del Estado de Piauí. La capacidad del mantenimiento de la postura ha sido medida através de tres pruebas. La movilidad funcional fue evaluada a través del test Timed Up and Go (TUG); el equilibrio estático con el Teste de Alcance Funcional (TAF); y la fuerza muscular (FM) de los miembros inferiores con el teste Short Physical Performance Battery (SPPB). Los ancianos se dividieron en: grupo HAS (hipertensos) y grupo Control (no hipertensos). Se analizaron los datos con el Software Graph Pad Prism utilizando la prueba t de student no pareado para identificar las diferencias entre los grupos. Resultados: De los 88 voluntarios, 43 son del grupo de hipertensos y 45 del grupo control. El grupo HAS tuvo la media de la mensuración del alcance funcional en el TAF de 15 (±5,60) centímetros; el grupo control tuvo una media de 17 (±5,88) centímetros. La media de la FM en el teste SPPB para el grupo HAS fue de 17,67 (±6,46) segundos y de 17,01 (±3,53) segundos para el grupo control. La media del TUG para el grupo HAS fue de 14,03 (±2,95) segundos y 12,41 (±3,90) segundos para el grupo control. Hubo asociación entre los grupos HAS y control para los testes TAF (p=0,03) y SPPB (p=0,02). Conclusión: La hipertensión arterial sistémica parece influenciar en la manutención de la postura estática de ancianos

Influence of gender on cold-induced pain / Influência do gênero na dor induzida pelo frio

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ice as treatment modality is indiscriminately used without considering possible differences between males and females in terms of threshold and tolerance to cold-induced pain during cryotherapy. Pain referred by patients during cryotherapy may be a defense mechanism against possible tissue injury caused by severe vasoconstriction. This study aimed at observing the difference in threshold, tolerance and perception of cold-induced pain between individuals of both genders. METHODS: Participated in the study 117 young volunteers of both genders, who were submitted to cold-induced pain protocol simulating a situation of immersion cryotherapy. RESULTS: The study has shown significant differences between genders in pain threshold and tolerance. Pain perception was not significantly different between groups. CONCLUSION: Males had higher threshold and tolerance to cold-induced pain as compared to females. According to results, one may infer that differences in responses between genders should be respected, since indiscriminate standardization of cryotherapy application time might result in tissue injury.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso do gelo como forma de tratamento é utilizado indiscriminadamente sem considerar as prováveis diferenças, entre os pacientes do gênero masculino e feminino, no limiar e na tolerância à dor induzida pelo frio durante a aplicação da crioterapia. A dor referida pelo paciente durante a aplicação da crioterapia pode atuar como um mecanismo de defesa frente a uma possível agressão tecidual ocasionada por uma vasoconstrição acentuada. O objetivo deste estudo foi verificar a diferença no limiar, tolerância e percepção da dor induzida pelo frio entre indivíduos de ambos os gêneros. MÉTODOS: Participaram do estudo 117 voluntários jovens, de ambos os gêneros, que foram submetidos a um protocolo de indução de dor pelo frio simulando uma situação de crioterapia por imersão. RESULTADOS: A análise dos grupos estudados revelou diferenças significativas entre os gêneros para o limiar e a tolerância a dor. A percepção da dor não apresentou diferença significativa entre os gêneros. CONCLUSÃO: Indivíduos do gênero masculino apresentaram maior limiar e tolerância à dor, induzida pelo frio, do que os do gênero feminino. De acordo com os resultados, pode-se inferir que as diferenças nas repostas encontradas entre os gêneros devem ser respeitadas, já que uma padronização indiscriminada no tempo de aplicação da crioterapia pode acarretar em lesões teciduais.

Eficácia analgésica da estimulação elétrica cerebral e periférica na dor lombar crônica inespecífica: ensaio clínico aleatorizado, duplo-cego, fatorial / Analgesic efficacy of cerebral and peripheral electrical stimulation in chronic nonspecific low back pain: a randomized, double-blind, factorial clinical trial

Recentes evidências sugerem que a dor lombar crônica está associada a alterações plásticas no cérebro, que podem ser modificadas por estratégias de neuromodulação. Neste ensaio clínico investigamos a eficácia analgésica de 12 sessões não consecutivas de estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), estimulação elétrica periférica (EEP), ETCC+EEP e estimulação simulada (sham) em 92 pacientes com dor lombar crônica inespecífica. A intensidade, aspecto sensorial e afetivo da dor, incapacidade e percepção global de recuperação foram avaliadas antes do tratamento e quatro semanas, três e seis meses pós-randomização. Efeitos adversos, satisfação do paciente com o tratamento e fatores de confusão como ansiedade e depressão também foram avaliados. Os resultados demonstraram efeitos analgésicos clinicamente importantes da ETCC+EEP (MD = -2,6 IC95% = -4,4 a -0,9) e EEP isolada (MD = -2,2 IC95% = -3,9 a -0,4) comparada ao grupo sham, mas não da ETCC isolada (MD = -1,7 IC95% = -3,4 a -0,0). Além da manutenção do efeito analgésico por até três meses a ETCC+EEP obteve maior proporção de respondedores em diferentes pontos de corte. Os resultados sugerem que tanto a ETCC+EEP quanto EEP isolada são eficazes em curto prazo para o alívio da dor lombar crônica inespecífica. No entanto o efeito analgésico mais duradouro aliado a maior proporção de respondedores indicam um possível efeito aditivo e sinérgico da ETCC+EEP no alívio da dor em pacientes com dor lombar crônica não específica. Os nossos resultados não apoiam o uso da ETCC no regime de tratamento utilizado.

Recent evidence suggests that chronic low back pain is associated with plastic changes in the brain that can be modified by neuromodulation strategies. In this clinical trial we have investigated the analgesic efficacy of 12 non-consecutive sessions of transcranial direct current stimulation (tDCS), peripheral electrical stimulation (PES), tDCS+PES and sham stimulation in 92 patients with chronic nonspecific low back pain. Intensity, the sensory and affective aspect of pain, disability, and overall perception of recovery were assessed before treatment and four weeks, three and six months post-randomization. Adverse effects, patient satisfaction with treatment and confounding factors such as anxiety and depression were also evaluated. The results showed clinically significant analgesic effects of tDCS+PES (Mean Reduction (MR) = -2.6; CI95% = -4.4 to - 0.9) and PES alone (MD = -2.2, CI95% = -3.9 to -0.4) compared to sham group, but not tDCS alone (MD = -1.7, CI95% = -3.4 to -0.0). In addition to maintaining the analgesic effect for up to three months, tDCS+PES treatment had a higher proportion of responders in different cutoff points. The results suggest that both tDCS+PES and PES alone are effective in relieving chronic nonspecific low back pain in the short term. However the most lasting analgesic effect, combined with a higher proportion of responders, indicates a possible additive and synergistic effect of tDCS+PES in relieving low back pain. Our findings do not support the use of tDCS alone in this condition.

High and low frequency transcutaneous electrical nerve stimulation in post-cesarean pain intensity / Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, de alta y baja frecuencia en la intensidad del dolor después de la cesárea / Estimulação elétrica nervosa transcutânea de alta e baixa frequência na intensidade da dor pós-cesárea

The current study aim was evaluate the analgesic effect of TENS modulation for high (100 Hz) and low (4 Hz) frequency in post-cesarean pain. 34 postpartum women were randomly divided into three treatment groups: 100 Hz (G100), 4 Hz (G4) and Placebo (GP) (appliance off). Pain intensity was assessed by the NRS (Numeric Rating Scale) before, immediately after application of TENS, and every 20 minutes until an hour after the eletroanalgesia session. We used the Friedman test and Mann-Whitney U test (p<0.05) for statistical analysis. The results showed significant reduction of NRS in G100 only relative to pretreatment condition (p<0.05). At intervals after treatment, the G100 had a significant reduction of pain during all intervals (p<0.05). The G4 has significantly decreased only in intervals of 40' and 60', and the GP, only in the range of 60' (p<0.05). Modulation of TENS for high pulse rate showed greater analgesic effect than the low frequency TENS in post-cesarean mothers.

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto analgésico de la modulación de la TENS en alta (100 Hz) y baja (4 Hz) frecuencia en el dolor post-cesaría. Participaron 34 puérperas, aleatoriamente divididos en tres grupos de tratamiento: 100 Hz (G100), 4Hz (G4) y Placebo (GP) (aparato en off). La intensidad del dolor fue evaluada por la NRS (Escala de Categoría Numérica) antes, inmediatamente después de la aplicación de la TENS, y a cada 20 minutos, hasta que completase una hora después de la sección de eletroanalgesia. Fueron utilizados las pruebas Friedman y Mann-Whitney U (p<0,05) para la análisis estadística. Los resultados demostraron diminución significativa de la NRS solamente en el G100 en relación a la condición pretratamiento (p<0,05). En los intervalos post-tratamiento, el G100 presento diminución significativa del dolor durante todos los intervalos de tiempo (p<0,05). El G4 presento diminución significativa solamente en los intervalos de 40' y 60'; y el GP, apenas en el intervalo de 60' (p<0,05). La modulación de la TENS en alta frecuencia de pulso presento mayor efecto analgésico que la TENS de baja frecuencia en puérperas post-cesaría.

O objetivo do estudo foi avaliar o efeito analgésico da modulação da TENS em alta (100 Hz) e baixa (4 Hz) frequência na dor pós-cesárea. Participaram 34 puérperas, aleatoriamente divididas em três grupos de tratamento: 100 Hz (G100), 4 Hz (G4) e Placebo (GP) (aparelho desligado). A intensidade da dor foi avaliada pela NRS (Escala de Categoria Numérica) antes, imediatamente após a aplicação da TENS, e a cada 20 minutos, até que completasse uma hora após a sessão de eletroanalgesia. Foram utilizados os testes de Friedman e Mann-Whitney U (p<0,05) para a análise estatística. Os resultados demonstraram diminuição significativa da NRS somente no G100 em relação à condição pré-tratamento (p<0,05). Nos intervalos pós-tratamento, o G100 apresentou diminuição significativa da dor durante todos os intervalos (p<0,05). O G4 apresentou diminuição significativa somente nos intervalos de 40' e 60'; e o GP, apenas no intervalo de 60' (p<0,05). A modulação da TENS em alta frequência de pulso apresentou maior efeito analgésico do que a TENS de baixa frequência em puérperas pós-cesárea.

Relação entre a força dos músculos rotadores do ombro e a capacidade de ativação do músculo transverso abdominal em atletas de handebol / Relationship between the strength of rotators shoulder muscle and capacity of transversus abdominis muscle activation (TrA) in handball athletes / Relación entre la fuerza de los músculos rotadores de hombro y la capacidad de activación muscular transverso abdominal en deportistas de balonmano

Relacionou-se a força isométrica dos rotadores do ombro e a capacidade de ativação do músculo transverso abdominal (TrA) entre 15 atletas de handebol e 15 universitários (22 ± 1,64 anos), distribuídos entre GA e GC. Todos foram submetidos às avaliações da capacidade de ativação do TrA por meio da unidade de biofeedback de pressão e da capacidade de ativação dos mm rotadores internos (RI) e externos (RE) do ombro pelo break test por meio do Esfigmomanômetro Modificado. Resultados mostraram significativa a correlação entre a força de RE e o TrA no GA (r = 0,68; p = 0,005). Houve diferenças significativas entre GA e GC para ativação do TrA, RI e RE (p < 0,05). Conclui-se que a prática de handebol melhora a ativação do TrA propor cionalmente à magnitude da ativação dos RE.

The aim of this study was to relate the isometric strength of the rotators and the ability to activate the transversus abdominis muscle (TrA) between 15 handball athletes (GA) and 15 college students (GC) (22 ± 1.64 years). All were subjected to evaluation of the ability of TrA activation by pressure biofeedback unit, and of the ability to activate the muscle internal (IR) and external (ER) rotators with the break test through the Modified Sphygmomanometer. Results showed significant correlation between the strength of the TrA and ER GA (r = 0.68, p = 0.005). There were significant differences between GA and GC for activation of TrA, IR and ER (p <0.05). We conclude that the practice of handball improves the activation of TrA in proportion to the magnitude of activation of ER.

Relató la fuerza isométrica de rotadores y la capacidad de activar el músculo transverso del abdomen (TrA) a atletas de balonmano entre 15 y 15 estudiantes universitarios (22 ± 1,64 años), distribuidos entre GA y GC. Todos fueron sometidos a evaluaciones de la capacidad de la activación TrA través de la UBP, y la capacidad de activación mm rotadores internos (RI) y externos (RE) del hombro, la prueba de "break test" a través de lo Esfigmomanómetro Modificado. Los resultados mostraron correlación significativa entre la fuerza de la TrA y RE GA (r = 0,68, p = 0,005). Hubo diferencias significativas entre GC y GA para la activación de TrA, RI y RE (p < 0,05). Llegamos a la conclusión de que la práctica de balonmano mejora la activación de TrA en la proporción de la magnitud de la activación de RE.

Estratificação do risco cardiovascular global em hipertensos atendidos numa Unidade de Saúde da Família de Parnaíba, Piauí / Global cardiovascular risk stratification among hypertensive patients treated in a Family Health Unit of Parnaíba, Piauí

Objetivo: Estratificar o risco cardiovascular global em hipertensos atendidos em uma Unidade de Saúde da Família (USF). Métodos: Estudo quantitativo, transversal e descritivo realizado com uma população de hipertensos da USF, módulo 34, em Parnaíba-PI, Brasil, no período de julho a agosto de 2011. A amostra foi composta por 45 voluntários, selecionados por conglomerado de livre demanda, que responderam a um formulário com questões que embasaram a análise e a estratificação do Risco Cardiovascular Global (RCG), de acordo com a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (VI DBH - 2010), The European Society of Cardiology (ESC) e European Society of Hypertension (ESH - 2007). Em seguida, foram submetidos à aferição da pressão arterial (PA), medida da circunferência abdominal (CA) e índice de massa corpórea (IMC). Resultados: O fator de risco mais evidente na amostra foi 34 (75,5%) de sobrepeso/obesidade; seguido de 33 (73,3%) de sedentarismo; e 25 (55,5%) de hipercolesterolemia. Os dados coletados resultaram numa estratificação em que 38 (84,4%) se encontravam em alto risco adicional e 7 (15,5%) em risco adicional muito alto de apresentar eventos cardiovasculares nos próximos 10 anos. Conclusão: A estratificação na população estudada indicou a elevada incidência de tais fatores, mostrando a necessidade de se interferir nesse segmento populacional a fim de promover mudanças no estilo de vida que gerem prevenção e controle das doenças cardiovasculares.

Objective: To stratify the global cardiovascular risk among hypertensive patients attended in a Family Health Unit (FHU). Methods: A quantitative, cross-sectional and descriptive study with population of hypertensive patients undergoing treatment in a FHU, module 34, in Parnaíba, Piauí, Brazil, in the period from July to August 2011. The sample consisted of 45 volunteers, selected by free demand conglomerate, who filled a form with questions that support the analysis and Global Cardiovascular Risk stratification (GCR), according to the VI Brazilian Guidelines on Hypertension (VI BGH - 2010), The European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Hypertension (ESH - 2007). The subjects were then submitted to measurement of blood pressure (BP), waist circumference (WC) and body mass index (BMI). Results: The most evident risk factor in the sample was overweight/obesity in 75.5% (n=34), followed by sedentary lifestyle in 73.3% (n=33) and hypercholesterolemia in 55.5% (n=25). The data collected resulted in a stratification in which 84.4% (n=38) presented high added risk and 15.5% (n=7) a very high added risk of presenting cardiovascular events in the next 10 years. Conclusion: The stratification in the population studied indicated high incidence of such factors, pointing to the need of interfering in this population segment, in order to promote changes in lifestyle that generate prevention and control of cardiovascular diseases.